Celotělové křeče
Obsah
[skrýt]Stručný souhrn tématu pro studenty
Křeče jsou pouze příznak výrazné poruchy funkce mozku. V prvních okamžicích nelze určit příčinu, může se jednat i o zástavu srdce. V průběhu křečí má smysl ochránit hlavu před zraněním hlavy. Pokud se člověk po křečích probírá, rozhodujeme se podle stavu vědomí.
BĚHEM KŘEČÍ chraňte hlavu PO KŘEČÍCH kontrolujte dýchání (2 krok až k případné resuscitaci)
Dramaturgická poznámka pro lektora
Celotělové křeče jsou okrajové téma druhého kroku – jedná se o jednu z poruch vědomí. Kromě velkého úrazu je to však nejvíce stresující zdravotní událost pro laické oči. Studenti, kteří celotělové křeče nikdy neviděli, nebudou chápat o čem přednášíme. Je vhodné použít video, úvodní simulaci nebo ještě lépe obětavou hereckou demonstraci lektora. Pozor aby se při vyvracení mýtů nezamlžil základní postup. Okamžitě zpochybňujte rovnici křeče automaticky znamenají epilepsii.
Výklad pro studenty
Skripta strana: 29 (detailní téma epilepsie - str 52 - probíráme v delším kurzu)
V tomto případě nás zajímají celotělové křeče, ne křeč v lýtku. Celotělové křeče můžou být způsobeny řadou příčin, např. epilepsie, zástava srdce, přehřátí (z horečky hlavně u dětí), úder elektrickým proudem, otravy... Vždy jde o výraznou poruchu funkce mozku, během křečí pacient většinou nevnímá okolí a událost si nepamatuje.
Některé příčiny ohrožují i zachránce a okolí - 1. krok - bezpečnost! Jedná se především o zplodiny hoření a elektrický proud.
Začátkem křečí bývá skoro vždy pád. Pokud se nám podaří pacienta zbrzdit v pádu je to skvělé, ale nesnažme se ho zachytit, strhne nás s sebou. Téměř vždy však přicházíme až k člověku na zemi. Chraňte hlavně hlavu, pokud to lze dáme pryč všechno o co by se mohl/a poranit a zárověň dáváme pozor na sebe, abychom nedostali ránu. Nikdy nebudeme pod hlavu, kterou se snažíme chránit strkat nechráněné ruce ani nohy, pokud nemáme hodně pevné boty. Křečující má v tu chvíli velkou sílu a rozmlátil by nám je. Podložení hlavy textilem, kabelkou je možné, ale nezapomeňte "polštářek do rakve" ihned po křečích odstranit.
Podívejte se na hodinky, odhad délky křečí bez nich je téměř nemožný. Většina křečí trvá krátkou dobu, méně než minutu. Během křečí tedy nestihneme dělat téměř nic, ochrana hlavy je úplně dostatečná pomoc.
Zvláště po krátkých křečích (několika záškubech) je potřeba ihned kontrolovat vědomí a dýchání. Je možné, že křeče byly vyvolány zástavou srdce. Když se neprobere a nedýchá normálně – resuscitace
Když se člověk probírá z křečí, bude ze začátku zmatený a bude unavený, křeče jsou zatraceně fyzicky náročná činnost. Po půlminutovém ujištění o normálním dýchání dáme člověka na bok - je riziko, že bude zvracet a může krvácet (pokousané tváře nebo jazyk).
Zkontrolujte hlavu, zda nedošlo k poranění při pádu.
Pacient po probrání většinou říká, že je v pořádku a nechce záchranku. V případě, že víte jde o někoho z rodiny nebo o kamaráda, který má epilepsii a záchvat proběhl obvyklým způsobem, není nutné volat.
Lékaře rozhodně volejte, pokud:
- záchvat trvá déle než 5 - 10 minut (do této doby se nepočítá fáze spánku po záchvatu)
- se druhý záchvat objeví s odstupem méně než jedné hodiny od prvního
- po záchvatu přetrvává zmatenost
- se postižený při záchvatu zranil nebo se necítí dobře
- se jednalo o první záchvat v životě.
Nejčastější mýty:
- strkání věcí mezi zuby – mezi zuby se nikdy nic nepokoušíme strčit, za prvé se nám to nepovede bez ublížení pacientovi, protože v křeči je :zaťatý každý sval. A za druhé není důvod! Pacient při křečích tak jako tak nedýchá a ano jazyk si může pokousat a je to docela časté, ale tím, že mu vyrazíme zuby tomu nezabráníme a navíc se potom může dusit vlastní krví.
- zalehávání – opět není to k ničemu dobré a jediné co tím lze dosáhnout je ublížení křečujícímu sobě a nejpravděpodobněji oběma. Člověk v křečích má velkou sílu a může nám či sobě při pokusu o znehybnění snadno něco zlomit.
Poslední výstřel: Při křečích dbejte na vlastní bezpečnost, chraňte hlavu a volejte sanitku, po křečích otočte člověka na bok a kontrolujte hlavně dýchání.
Podklad pro dotazy studentů
Jak dlouho křeče trvají? Většina křečí trvá pouze desítky vteřin (cca 30s). Svaly při křeči (epileptickém záchvatu) potřebují kyslík, jako kdykoli jindy, když tak intenzivně pracují. Jenže člověk při záchvatu nedýchá, takže nejpozději až dojde v těle kyslík, tak člověk křečovat přestane.
Co je křeč v jednom svalu? Obvykle se jedná o křeče v lýtkách - v lýtku je jediný velký periferní sval - velká vzdálenost od srdce způsobuje jeho špatné prokrvení, čímž dochází k nashromáždění odpadních látek → křeč - PP je lýtko protáhnout, a to razantně!
V případě, že se jedná o křeč jinde než v lýtkách: - jde o těžké přetížení a vyčerpání svalu (příklad křečí v rukou u horolezců, chodidla u plavců) - důvodem může být také nedostatek Magnesia - PP je odpočinek, důležitá je prevence pokud se to jednou objeví (můžete zkusit doplňkové tablety a dobré je před zátěží sníst nějaký rychlý cukr, např. salko/hroznový cukr...)
Co je epilepsie? Epilepsie (str. 52 ve skriptech) neboli padoucnice, padoucí nemoc je souborné označení pro poruchy mozku projevující se opakovanými záchvaty křečí. Může být vrozená tzv. primární nebo získaná tzv. sekundární. Příčiny získané epilepsie jsou nejčastěji úrazy, nádory, cévní malformace a infekce. Pozor existuje i nezáchvatová forma epilepsie, kdy (nejčastěji) dítě se prostě někam zakouká a naprosto netuší „která bije“ – vůbec nic si z toho okamžiku nepamatuje. S takovým dítětem je třeba navštívit lékaře. Vím-li, že jde o epileptika, doba od posledního záchvatu zhruba odpovídá obvyklé frekvenci a člověk je v dobrém stavu vědomí → nemusím volat lékaře.
U jak starých dětí a jak vysoká je horečka, aby hrozily křeče? Dle manuálu pro dispečery pražské ZZS jde o děti do 6 let a teplotu nad 39°C.
Hlavně které otravy způsobují křeče? Produkty hoření (zejména CO), plyn není cítit, ale je to fakt svinstvo.
všechno ostatní CO JE DOBRÉ VĚDĚT NAVÍC
Proč můžou být křeče u zástavy srdce? Mozek v nedostatku kyslíku nebo glukózy vyšle pár zmatených signálů. Mnoho zástav srdečních a cukrovkářů s nízkou hladinou cukru je považováno za epileptiky
Co je epilepsie? Jednoduché vysvětlení pro laiky, základní informace: http://www.zbynekmlcoch.cz/info/neurologie/co_je_to_epilepsie_jednoduche_vysvetleni_pro_laiky_zakladni_informace.html Co je epilepsie, jak funguje mozek, základy anatomie: http://www.zbynekmlcoch.cz/info/neurologie/co_je_to_epilepsie_jak_funguje_mozek_zaklady_anatomie.html
Historky:
- Vyprávíme jen když opravdu chceme děsit!
Měla jsem kamaráda epileptika. Říkám měla jsem, protože jednou dostal nějaký silnější záchvat a byl doma sám. Po záchvatu zůstal v bezvědomí, na zádech a udusil se. V 23 letech. (Margot)
- „Mrtvé kočky v předsíni“
Záchranka přijede pro kluka (tak 20 let) v křečích. V bytě je také jeho maminka, trošku podivínská paní v noční košili. Sanitka už je na odjezdu, když si uvědomí, že v předsíni viděli mrtvé kočky. Šlo o otravu CO z karmy, i ta žena již byla přiotrávená.
- Pokémoni
Citace z magazínu Pátek Lidových novin (28.12.2007, str.17): Před devíti lety ostatně vyvolal v Japonsku populární televizní pořad o kapesních příšerkách (Pokémoni) epileptické záchvaty u 685 osob, převážně dětí. Záchvaty se dostavily, když jedna z kreslených postaviček začala rychle pálit červené střely ze samopalu, takže z televize vycházely intenzivní záblesky. Podle britských údajů je riziko vyvolání záchvatu při sledování televize asi jeden případ na tři miliony diváků, ale u dětí ve věku sedmi až devatenácti let je výskyt této fotosenzitivní epilepsie pětkrát vyšší. Podle směrnic Americké pediatrické akademie by se proto děti mladší dvou let neměly na televizi dívat vůbec.
Podle ústního doplnění (možná mýtus) se událost zmínila ve večerním zpravodajství, včetně ukázky pořadu. Epileptický záchvat dostalo 60 dospělých --DRobert 24. 11. 2009, 06:21 (UTC)
- Epilepsie na stavbě
MUDr. Jiří Knor - ZZS hl.m. Prahy
Představme si hrubou stavbu rodinného domu s majitelem, který dostal záchvat, a skupinu stavebních dělníků, kteří jsou svědky události. Všichni v montérkách, prší, na stavbě bláto. Co bleskne zachráncům - laikům hlavou? Mají dobrou vůli pomoci. První myšlenka je potlačit křeče. Tři silní chlapi tedy zalehnou křečujícího muže tak, že kosti praskají, a navíc se po odeznění záchvatu nemůže nadechnout. Druhá myšlenka je předejít pokousání - a čtvrtý zachránce chce také pomoci. Po ruce je násada lopaty, která se však do úst, zejména u křečujícího člověka, vejde dost obtížně…
Při příjezdu výjezdové skupiny záchranné služby na místo události jsou zachránci sice unaveni, ale s pocitem, že pomohli zachránit lidský život. Pacient není směrován na neurologické oddělení, jak bývá při této diagnóze obvyklé, ale jeho stav vyžaduje především traumatologické ošetření. Ke stomatologovi na protetiku bude docházet ještě dlouho.
Popsaný případ je velmi poučný, i když jako úraz při domácím kutilství ho lze hodnotit až po poskytnutí "první pomoci". Epilepsie je velmi nepříjemná choroba. Laik, který poprvé vidí záchvat typu grand mal, je vždy zaskočen a často reaguje naprosto neadekvátně. Poskytnutá "první pomoc" takovým zachráncem pak sama může vést k závažným komplikacím. Situace vypadá dramaticky, postižený se náhle v bezvědomí, často s neartikulovaným výkřikem zhroutí k zemi, má generalizované křeče, často v důsledku bezdeší promodrá, může mít pokousaný jazyk, může být pomočen, často si při pádu způsobí tržnou ránu hlavy. V lepším případě - a to v drtivé většině těchto stavů - křeče spontánně odezní, pacient se během chvilky začne probouzet do zmatenosti, a v této fázi je většinou zastižen výjezdovou skupinou záchranné služby.
- „První příjem v roce“:
V jisté nemocnici měli každoročně na Silvestra na příjmu stejného pacienta. Epileptika, kterému sledování ohňostroje vždy vyvolalo záchvat, ale nikdy by si ten novoroční neodpustil…
Metodická část
Jasně zdůrazněte že nejde o křeč v lýtku. Ptejte se studentů, kdo celotělové křeče viděl, jak dlouho trvaly, jak se při tom pozorovatel cítil. Ideální je použít videa nebo demonstraci křečujícím lektorem. Dobré začít mikrosimulací 1:1, je nutné při zadávání simulantům realisticky ukázat jak křeče vypadají.
Výklad začínáme otázkami:
- Co jste viděli?
- Co jste dělali? → píšeme na flip jen to co je správně a tak, aby nám to vycházelo do struktury, kterou na flipu chceme a zároveň vyvracíme mýty.
Běžná (a pochopitelná) laická reakce je vyvíjet mohutnou aktivitu při křečích a s nezájmem se odvrátit od nudně ležícího bezvědomého. Proto správný přístup "při křečích nic a po křečích ryc" není snadno nacvičitelný.
Diskuze se vždy převede na epilepsii (nejčastější křečový stav). Pokud toto téma nechceme probírat až v další části kurzu, je nutné po výkladu o epilepsii opět zdůraznit i jiné příčiny křečí. Febrilní křeče u dětí jsou dalším tématem, které nám tuto kapitolu zamlží a protáhne.
Videa
Počet hvězdiček naznačuje výukovou použitelnost
http://www.youtube.com/watch?v=K62R7u3u8hg&feature=related - výukové, křeče celkem realisticky podané *
http://www.youtube.com/watch?v=zrQr1zRme5Y - skutečné, personál (správně)pouze brání zraněním **
http://www.youtube.com/watch?v=Nds2U4CzvC4&feature=related - skutečné, pacient opečováván personálem **
http://www.youtube.com/watch?v=FayZEtZShBc&feature=related - skutečné,nepostihující celé tělo, dítě ***
http://www.youtube.com/watch?feature=fvwp&NR=1&v=Tk6HyxSI4Ag - skutečné, osobní výpověď epileptičky ***
http://www.youtube.com/watch?v=uLxXWHOgYas&feature=related výukové, ale křeče celkem realistické **
http://www.youtube.com/watch?v=tGZbmLPiZMU&feature=related výukové, křeče velmi realistické, video trochu příliš umělecké **