DrABC

Metodika

<meta charset="utf-8"></meta>Cíl tématu

Přednáška DrABC - přístup k bezvědomému má dát účastníkům představu KTERÉ kroky,  v jakém POŘADÍ a PROČ má udělat, když se setká s pacientem, který očividně "není v pořádku". Vlastní postup a potřebné dovednosti se naučí účastník až při NÁCVIKU  a v SIMULACÍCH.

Dramaturgie přednášky (délka, zařazení..)

Přístup k člověku v bezvědomí je klíčovým tématem výuky první pomoci. Reagovat rychle a správně v případě ztráty vědomí a možné zástavy oběhu je jednou z mála život zachraňujících dovedností, které můžeme naše studenty naučit. Proto dáváme tomuto tématu dostatečný prostor časový i personální - efektivita nácviku je vysoká při poměru 1 lektor na 4 frekventanty, se zvyšujícím se počtem účastníků kvalita výuky nevyhnutelně klesá. Z logiky věci patří tato přednáška na  začátek kurzu, zařazujeme ji hned po úvodním bodu "danger". Přednáška s předvedením a vysvětlením postupu má optimální délku 10-20 minut, zvlášť se můžeme věnovat tématu gasping (cca 5-10 minut). 

Nácviky a simulace k tématu, potřebný materiál

Nácvik je naprosto esenciální součástí výuky přístupu k bezvědomému. Většinou ho zařazujeme ihned po přednášce s předvedením. Optimální poměr 1 lektor na 4 studenty.

Možné části nácviku, které se nám osvědčily:

• samostatný nácvik záklonu hlavy a kontroly dechu : studenti jsou ve dvojicích, jeden si lehne na podlahu, druhý si zkouší provést pouze kvalitní záklon hlavy a kontrolu dýchání. Lektor dělá co může, aby všechny zkontroloval, že záklon drží správně (tlačí zejména na bradu a zvedají ji vzhůru). Vyzveme všechny aby vnímali pacientův dech - jak moc to je cítit, kde to vnímají nejlépe (pohyb hrudníku vs. "funění" do dlaně). Po nějaké době může lektor nahlas vyzvat ležící, aby zadrželi dech, a odpočítá 10 vteřin, během kterých kontrolující vnímají, jaké to je když pacient nedýchá.

Obsah 

Osnova výkladu 

• proč a k čemu DrABC
• ukázka přístupu k bezvědomému bez komentáře
• D- danger, kontrola situace
• r - response, vědomí (oslovení, bol. podnět)
• A - airways (záklon hlavy)
• B - breathing (kontrola dechu 10 vteřin)
• C - circulation (pouze když

Výklad pro studenty

Poskytování první pomoci - zachraňování  - je situace velmi emočně náročná a stresující. Není divu - jsme si vědomi, že naše jednání a jeho správnost může vést k záchraně či úmrtí člověka. Je prokázáno, že ve stresu dělá člověk až 10x více chyb, než v klidu. Znalost jednoduchého postupu nám může sloužit jako vodítko a pomůže nám chyby minimalizovat. DrABC je jedním z takových jednoduchých návodů, co a v jakém pořadí dělat, když jednáme s pacientem v kritickém stavu.

DrABC je akronym (zkratka) shrnující postup v kritické zdravotní situaci.

Danger

• Hrozící nebezpečí ? /opakování mechanismu úrazu, infekce, agrese, živly /
• Co se stalo? (mechanismus úrazu)
  • Podezření na poranění páteře
  • Podezření na vnitřní krvácení
  • Masivní stříkající krvácení
• Hromadné neštěstí??
  • Kolik je raněných?
  • Jaké jsou další dostupné zdroje?

response

• reakce na oslovení, nebo bolestivý podnět
  • minimální anamnéza
  • rozvaha o celkovém stavu pacienta

Airways

• rozvaha od záklonu přes intubaci až ke koniopunkci

Breathing

• zhodnocení a podpora dechu

Circulation

• zhodnocení a podpora oběhu

Další pořadí dle vedoucího příznaku

• Porucha vědomí neúrazová
  • glykémie, pátrání po neodhaleném úrazu hlavy neurologické vyšetření
• Úrazový děj
  • vyšetření celého těla

 

Rozšiřující obsah pro lektory

Proč používat DrABC namísto ABCDE?

Základních postupů používajících akronym abecedy je několik. Proč používat modifikaci předsazující písmenka D a R? Klasické ABCDE, používané v ALS, nemá na začátku základní kontrolu situace, která je v podmínkách urgentní medicíny nezbytná. Používáte-li postupu v prostředí vysokoprahového příjmu (pacient je indikován k invazivnímu zajištění vitálních funkcí) začínáte jistě od A. Přesto je však zásadní několik informací (mechanismus úrazu či informace o vývoji), které jsou shrnovány pod Danger. Prvotní reakce na bolestivý podnět (Response v DrABC) se dělá dříve než zhodnocení oběhu (Circulation a pak Disability v ABCDE).

Po zhodnocení oběhu v urgentní medicíně je další pořadí D a E sporné. U pacientů s úrazovým dějem je klíčové Exposure, kdežto pacient s poruchou vědomí si opravdu zasluhuje nejdříve Disability. Pro non native uživatele jsou anglické výrazy Disability a Exposure málo návodné. Dosud nedořešenou otázkou je význam písmene F - farmaka podáváme dříve a Funeral není vždy následujícím krokem.

Otázka není, co používat v praxi nad pacientem, ale jak zdůraznit studentům oboru, že začátkem je kontrola situace (Danger) a s pacienty je dobré komunikovat (Response). Obě zkratky se budou jistě ve výuce kombinovat.

 

•  

 

 

Externí odkazy

• Shrnutí postupu DrABC, MUDr.Robert Pleskot 2019
• tabulka postupu ABCDE; Kodet J., Mgr. Peřan D. et al; 2018
• Srovnání DrABC a ABCDE

Autoři Barbara Nižnanská a Robert Pleskot