Tucet příčin bezvědomí
Odmítnutí odpovědnosti: Toto schéma je primitivní pomůckou k zapamatování, nelze podle něj jednoduše vyšetřovat ani dělat zkoušku (pokud nebudete zkoušeni jeho autorem). Prozatím uvedeno jako stránka zde - zrcadlo z wikiskript
Při vstupním vyšetření a diferenciální diagnostice bezvědomí je nutné mít neustále přehled o možných příčinách stavu. Těch je několik desítek a jejich zapamatování není snadné. Mnemotechnické pomůcky (například AEIOU TIPS) nemají vnitřní logiku a nejsou použitelné ani pro anglicky mluvící.
Následující schéma se snaží rozdělit příčiny na klíčové skupiny k snadnějšímu zapamatování. Rozdělení lze použít i pro mírnější poruchy vědomí včetně celotělových křečí. Skupiny nejsou děleny přísně patofyziologicky, cílem dělení je přehlednost.
Dvanáct příčin rozdělíme na 4 skupiny: Mozek (4) - Funkce (2) - Krev (4) - Jedy (2). Třináctou příčinu si necháme na konec, ačkoliv je na ní potřeba přijít první ...
Mozek (struktura)
- Úraz mozku (SOL včetně pozdních hematomů a komocí)
- Mrtvice (CMP ischemická či hemoragická,vzduchová embolie, trombóza)
- Infekce CNS (meningitida, encefalitida, mozkový absces)
- Nádor CNS (a jinde nezařazené další space-occupying lesions)
Funkce mozku
- Epilepsie
- Psychogenní porucha vědomí (neurózy, psychózy, hysterie, narkolepsie, ...)
Krev
- Krevní plyny (hypoxie, hyperkapnie, pozor na tkáňové hypoxie při přítomnosti karbonylhemoglobinu a methemoglobinu)
- Glykémie (naprostá většina poruch se týká snížené hladiny, hyperglykémie spůsobuje spíše kvalitativní poruchy a dehydrataci)
- Teplota (podchlazení a přehřátí)
- Tlak krve (hypotenze tisíce příčin, ale i hypertenzní encefalopatie)
Jedy
velmi nehomogenní a rozsáhlá skupina, je dobré jí ponechávat na konec vyšetřování a zdržet se vstupní "bleskové" (a opravdu občas mylné) diagnózy: jenom ožralej ...
- "Vnitřní intoxikace" (jaterní koma, urémie, pseudourémie, eklampsie, sepse, hyponatremie, tyreotoxická krize, hypotyreózní koma, hypofyzámí koma, koma při insuficienci nadledvin (Addison), hypokalcemické koma (tetanie), hyperkalcemické koma ... stačí, ne?)
- Vnější intoxikace
Vhodné myšlenkově zachovávat toto pořadí:
- kysličník uhelnatý
- léky s tlumivou složkou v chronické medikaci
- otrava (náhodná či suicidální)
- ethanol (naprosto nejčastější příčinu si z bezpečnostních důvodů necháme na konec schématu)
13 příčina
Magické číslo třináct přidělíme srdeční zástavě, kterou je nutno odhalit jako první a zde je pouze jako připomenutí ...
Externí odkazy
DrABC.eu Přednáška k použití schématu a další pomůcky pro urgentní medicínu
