Třetí krok -Rozhodni/rozmýšlej
Obsah
Pracovní verze
Nehrozí okamžité nebezpečí mně ani pacientovi, který odpovídá a masivně nekrvácí
Krok Rozmýšlej ve své klasické podobě (Hledej Ptej se, Sleduj) je v podstatě zdravotnickým sekundárním vyšetřením. Dokonce i v divočině je určen spíše pro záchranáře. Laik z vyšetření a anamnézy příliš nenačerpá. Pro činnost zdravotníka zotavovacích akcí je 3 krok nezbytný. Je vhodné zařadit 3.krok do poslední třetiny čtyřdenního kurzu, kdy už studenti zvládají základní postupy a mají představu o základních varovných příznacích. Je vhodné jim umožnit pracovat se zdravotním denníkem.
Všechna témata po druhém kroku jsou krokem třetím. Proto je koncept Relaxuj (zúžení třetího kroku jen na čekání na záchranku) nevhodný.
Obsah
- Kdy se dostávám do třetího kroku
- Hledej a ptej se
- redflags jasné závažné příznaky a okolnosti /rozhodně infarkt, poranění hlavy a popáleniny/
- neschopnost řešit problém na místě
- rozdíl mezi závažným příznakem a jeho nepřítomností
- ošetřování drobností a sledování vývoje u nejasných stavů
- sledování během hodin
- sledování během dnů
- vedení dokumentace, organizace "léčebného procesu"
Pomůcka "POLAP a sežer" (překlad anglického SAMPLE)
Nezbytnou součástí jakékoliv anamnézy JE:
Možná Příčina a předchozí události
Detailně popsané Obtíže
Léky a další medicínská historie
Nezapomenout na diabetes mellitus, proběhlé infarkty a mrtvice, krvácivé stavy a/nebo antikoagulační léčba, epilepsii
Alergie a závažnost reakce
U náhlých změn stavu, úrazů nás zajímá Paměť na událost a poslední jídlo a pití(otázka plného žaludku a rizika aspirace)
https://en.wikipedia.org/wiki/SAMPLE_history
https://www.wikiskripta.eu/w/Anamn%C3%A9za
Výstupy
- Záchranka 155
- Odvézt k doktorovi Dr
- Nadále sledovat ???
- Vyřešeno na místě OK
Nejsi si jistý?
- vypadá dobře, ale proběhlo něco hrozného? Raději odvez - účinky mechanismu úrazu se mohou projevit příliš pozdě
- nic se mu nestalo, ale pořád skuhrá? Raději odvez, ať ho to přejde u doktora
Zbytky verze z roku 2022
Krátký úvod k tématům, která spadají do třetího kroku (vše, kde pacient odpovídá a masivně nekrvácí). Rozsah tohoto úvodu zcela zásadně závisí na typu a délce kurzu, u některých kurzů lze i zcela vynechat.
V delších kurzech trénujeme jednotlivé dovednosti - vyptávání se a vyšetření.
Ptej se - půlka účastníků figuruje a vzpomene si na nějaký stav, kdy jim vůbec nebylo dobře (může být otrava z jídla, zánět čehokoli, ráno po alkoholovém večírku, dehydratace, vyčerpání...). Zadáme okolnosti, rámec - např. jste na táboře, přijel tam dnes nový vedoucí, vypadá, že mu není dobře... a zasahující si rozeberou figuranty 1:1 a mají za úkol se jich vyptat a zjistit, co nejvíce důležitých věcí.
Komentář k sporným aktivitám
- Odebírání anamnézy je činnost, kterou se internista (praktický lékař) učí po cca 8 letém předběžném vzdělávání několik dalších měsíců. Je samozřejmě možné seznámit je s minimální anamnézou POLAP a sežer, ale je otázkou jaký to má přínos. Přikláním se k učení redflags v určitých tématech
- Hledání žaludů/bonbónů má význam spíše v přijetí osahávání, než seznámení se systémem vyšetřování celého těla, pro mne je to aktivita pouze odlehčovací
- Minimální vyšetření (hlava, hrudník, pánev, dlouhé kosti je záchranářská aktivita a ne kurz pro laiky nepatří
- Vyšetření břicha je velmi náročné, s rizikem falešně negativní reakce, přesto si myslím že na kurz patří, spíš ale k výkladu břicha
k přepracování
